糖尿病・代謝内科

1型糖尿病と2型糖尿病

なお糖尿病は大きく1型糖尿病と2型糖尿病に分けられます。1型糖尿病は、インスリンが作成される膵臓のβ細胞が自己免疫反応の異常などによって破壊されることで、インスリンがほぼ分泌されない状態を言います。1型では急激にインスリンの分泌が不足して糖尿病ケトアシドーシスといった重い症状を起こすこともあれば、2型のように時間をかけてインスリンの分泌が低下していくこともあります。比較的、若い世代に多くの患者様がみられますが、中年世代以降でも発症することがあります。

一方の2型糖尿病は、日本人の全糖尿病患者の95％ほどと言われ、日頃の生活習慣（過食、運動不足、過剰なストレス、肥満 など）や遺伝素因などが複雑に絡み合うなどして発症します。2型は膵臓が疲弊している状態ですので、インスリンの分泌が不足している（インスリン分泌低下）、もしくは分泌量が十分でもその効きが悪い状態にあります（インスリン抵抗性）。中年世代以降の方に多くの発症者が見受けられます。

このほかにも他の病気（内分泌系の病気や膵疾患 など）やステロイド薬の長期投与が引き金となって発症する二次性糖尿病、妊娠糖尿病（妊娠すると高血糖な状態になりやすくなります。完全な糖尿病ではありません）もあります。

合併症に注意

糖尿病でよく見られる症状ですが、例えば1型糖尿病の患者様で急激にインスリン不足が起きると喉が異常に渇く、頻尿・多尿、全身の倦怠感、急激な体重減少などがみられるようになりますが、1型でもゆっくりとインスリンの分泌が低下していく、あるいは2型の患者様の場合は、初期の段階では自覚症状がほぼみられません。ただ病状が進行していくと喉の異常な渇き、頻尿・多尿、全身の倦怠感、体重の減少といったことが現れるようになります。このような症状がみられたら速やかにご受診ください。

また自覚症状がないと言いましても糖尿病を発症すれば常に血管は損傷を受けている状態です。さらに放置となれば、網膜や腎臓といった細小血管が集中する部位から障害が起きて、糖尿病が原因の合併症（糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害 など）も併発するようになります。また大血管（動脈）で動脈硬化を招き、さらに悪化させると、脳卒中や狭心症、心筋梗塞といった合併症を発症することもあります。

このような状態にならないためには、糖尿病の診断を受けた時点でしっかりと血糖のコントロールを図るようにすることが大切です。治療法としては、1型であれば、体外よりインリンを補うインスリン注射になります。2型の場合は生活習慣の改善（食事療法、運動療法）から始め、それだけでは困難な場合は併せて薬物療法（経口血糖降下薬）も行います。それでも下げるのが難しければインスリン注射となります。

動脈硬化と関連が深いLDLコレステロール

上記の表を見てお分かりの通り、脂質異常症は3つに分類されます。そのうち動脈硬化と最も関連が深いと言われているのがLDLコレステロールです。そもそもLDLコレステロールというのは、細胞膜やホルモンの原料とされるコレステロールを全身の細胞に運ぶもので、中性脂肪はエネルギーを蓄えるという役割があります。つまり、体にとっては欠かせないものです。しかし、LDLコレステロールが血液中で過剰になれば、やがてそれが血管内に蓄積するなどして動脈硬化を起こすようになります。この疾患も自覚症状が出にくいので進行させやすく、気がつけば血管が狭窄、あるいは血栓などによって詰まるなどして、狭心症・心筋梗塞、脳卒中といった重い合併症を引き起こしていたということも少なくありません。

先にも述べましたが脂質異常症も自覚症状が現れにくいのが特徴です。そのため健康診断の結果などから、LDLコレステロール値などの数値異常を指摘されて発症が判明したというケースも珍しいことではありません。

また発症の原因に関しては、2つあると言われています。そのひとつは、脂質異常症になりやすい体質（遺伝的素因のある）の方が、高カロリーや高脂肪食を中心とした食事、慢性的な運動不足、喫煙・飲酒といったことを行うことで発症するとされる原発性脂質異常症です。もうひとつは別の病気（糖尿病、甲状腺機能低下症、腎疾患 など）や薬の使用（ステロイド薬の長期使用）などがきっかけとなって発症する二次性脂質異常症です。

治療に関してですが、どのタイプであってもまずLDLコレステロールの数値を下げることから始めていきます。なぜなら同数値が下がるとHDLコレステロール値やトリグリセライド値も一緒になって正常になるとされているからです。基本は生活習慣の改善（食事療法、運動療法）で、それだけでは改善の兆しが見られない場合に併行してLDLコレステロールの数値を下げる薬を服用していきます。